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【ご注文内容】ご注文の商品をご記入下さい。全国一律525円の送料がかかります。2万円以上だと送料無料! 商品番号 商品名 価格 数量 【ご注文者様情報】*は必須項目です。必ず記載してください。 *お名前（フリガナ） *住所 *電話番号 （ご連絡がとれない場合は商品の発送ができませんのでご注意下さい。） 領収書 （領収書発行をご希望の方は、宛名をご記入下さい。例：緑栄株式会社　） 【お届け先様情報】（注）ご注文者様と異なる場合のみご記入下さい。 *お名前（フリガナ） *住所 *電話番号 【お支払方法】（注）どちらかに○を付けて下さい。 代金引換 商品代金と送料の合計金額を、商品配送時にクロネコドライバーにお支払い下さい。 郵便振替 振込先：13180-12531091 緑栄株式会社へ合計金額をお振込下さい。※お振込確認後の商品発送となります。 【お届け希望日】（注）ご希望に添えない場合もございます。ご了承下さい。ご希望の時間帯がございましたら○を付けて下さい。 　　　　　　　月　　　　　　　　日　「午前中」　「12〜14時」　「14〜16時」　「16〜18時」　「18〜20時」　「20〜21時」 【その他】 立て札 お届け先様（例：光触媒ショップ様へ） お祝い事の内容（例：祝 ご開業） 贈り主様（例：緑栄株式会社より） メッセージカード (ご希望の方はメッセージをご記入下さい。) 【ご意見・ご要望】何なりとご記入下さい。